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MASCULINO
FEMENINO
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Edad*
DE 18-25 AÑOS
DE 26-30 AÑOS
DE 31 A 35 AÑOS
DE 36 A 40 AÑOS
DE 41 A 55 AÑOS
DE 56 AÑOS A MÁS
Profesión u ocupación*
N° Celular*
Correo electrónico*
Datos laborales
País (donde labora)*
PERÚ
OTRO
Especificar país (donde labora)
Departamento (donde labora)*
Provincia (donde labora)*
Distrito (donde labora)*
Tipo de entidad*
GOBIERNO NACIONAL
GOBIERNO REGIONAL
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL
MUNICIPALIDAD DISTRITAL
OTRO
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Nombre de la entidad*
Área donde labora*
Cargo que desempeña*
GOBERNADOR
ALCALDE
ASESOR
GERENTE
DIRECTOR
ESPECIALISTA
ANALISTA
PROFESIONAL
FUNCIONARIO
OTRO
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